장루란?

장루란? 

장루란 대장의 종양이나 외상, 염증성 질환, 선천성 기형 등으로 정상적인 배변을 할 수 없는 경우에 일시적 또는 영구적인 방법으로 복부 표면에 장을 노출 시켜 배변을 하는 형태를 통틀어서 말하는 것으로 스토마 또는 인공항문이라고도 합니다.  

장루는 항상 촉촉하며 모세혈관이 분포되어 있어 색깔은 붉고 모양은 동그랗거나 타원형이며 소량의 점액이 분비됩니다. 또한 신경이 없어 만져도 아프지 않으며 자극을 주면 약간의 출혈이 있을 수 있지만 누르면 곧 멈춥니다. 장루의 크기나 모양은 개인마다 다르지만 수술 후 차차 작아지기 시작하여 5-6주 후에는 거의 자기 모양과 크기를 갖게 됩니다.  

장루에는 항문의 괄약근과 같은 조절 능력이 없어 대변이 수시로 배출되므로 부착물을 이용하여 관리합니다.  

   

장루의 종류  

1. 회장루  

우하복부에 위치하며 소장의 끝부분인 회장으로 만든 장루입니다. 소화효소가 함유된 묽은 변이 배출되어 피부에 자극을 잘 일으킵니다.  

 

2. 횡행 결장루상복부 중앙에 위치하며 횡행 결장을 이용하여 환상 결장루를 만들어 루프로 장을 들어올려 수일간 고정시킵니다. 변은 반유동 상태로 배출됩니다.  

 

3. 하행/에스결장루좌하복부에 위치하며 대장의 대부분이 기능하므로 변은 평상시와 같은 상태로 배출 됩니다. 필요에 따라 관장이나 장세척을 할 수 있습니다.

 

 

장루 관리  

 

장루주위의 피부가 짓무르거나 손상을 입었을 때 피부보호판을 자주 떼었다 붙였다 하거나 무리하게 떼어낼 경우 생길 수 있으며 피부에 발적과 부종이 생기거나 표피가 벗겨지고 삼출물이 나올 수 있으며 심할 경우 출혈과 통증이 동반 됩니다. 관리는 보호판은 부드럽게 제거하고 장루주위 피부는 세게 문지르거나 뜯어내지 않도록 하고 투피스 형의 기구 사용하는 것이 좋으며 보호판은 2-3일 정도 그대로 붙여 놓습니다. 소화효소가 포함된 분비물이 피부에 노출되어 생긴 경우에는 수포성 발진이나 피부궤양, 통증 등이 생기며 이때는 변이 새는지를 파악하고 장루 주변에 페이스트를 발라주고 피부보호판은 꼭 맞게 자른 후 피부 보호 필름을 사용하는 것이 좋습니다. 따뜻한 물과 비누를 사용하여 부드럽게 닦아주는 것도 도움이 됩니다.

장루제품에 대한 알러지 반응이 생긴 경우에는 가려움증, 작열감, 홍반, 물집이 잡히는 증상을 보이는데, 현재 사용중인 제품을 제거하고 다른 제품으로 교환하는 것이 바람직 합니다. 피부손상이 심한 경우 대장항문외과의사나 장루 전문간호사와 상의하는 것이 좋습니다.항생제 치료를 오래 하였거나 항암, 방사선 치료를 받은 경우, 면역이 떨어져 있거나 당뇨를 앓고 있는 환자, 또는 장루주위 피부가 계속 습하게 되는 경우에는 진균에 의한 문제로 홍반, 농포, 가려움증 등이 생길 수 있습니다. 이때에는 장루주위 피부에 항진균제 파우더와 연고를 사용해야 하므로 대장항문외과의사와 상의하는 것이 바람직합니다.  

 

장루 주위에서 피가 나올 때 장루를 강하게 닦아 상처를 냈다면 거즈나 탈지면으로 눌러 줍니다. 피부보호판의 구멍 입구가 장루 옆을 상처낸 경우에는 장루의 모양과 크기를 정확히 재어 장루보다 2-3mm정도 크게 잘라주는 것이 좋습니다.의류나 기구가 장루에 닿아 스치는 것이 원인이라면 벨트 등의 잠그는 세기를 조절하고 보조기구를 압박하지 않는 의류를 선택하도록 합니다.  

 

설사가 계속 될 때  장내 염증, 폭음, 폭식, 항생제 사용, 스트레스와 과로, 생활환경의 변화 등이 원인이 될 수 있습니다. 기름기가 많은 음식, 아이스크림이나 찬 음료 등도 설사를 유발할 수 있으므로  피하는 것이 좋습니다.  

 

변비가 되었을 때변비가 계속되거나 가스가 나오지 않아 배가 아플 경우는 음식과 관련된 경우가 많지만, 경우에 따라 장폐색 등이 원인이 될 수 있으므로 의사의 진찰을 받는 것이 바람직합니다.  

 

가스가 많이 나와 소리가 걱정 될 때 가스가 나온다고 생각 될 때 장루 위에 손을 대고서 허리를 약간 구부리면 소리를 줄일 수 있습니다. 가스를 유발하는 음식으로는 탄산음료, 맥주, 양파, 생선, 우유, 오이, 계란, 고구마, 무, 완두콩, 우엉, 마, 토란, 돼지고기, 라면, 껌 등이 있습니다.  

 

냄새가 걱정 될 때방취 주머니를 사용하고 주머니 속에 분해 분말을 넣거나 주머니를 자주 비우고 매번 주머니에 방취제를 사용합니다. 보조기를 제때에 교환하고 재사용 주머니는 세척 후 통풍시켜 청결하게 유지하는 것이 좋습니다. 악취를 유발하는 음식인 파, 마늘, 비타민제, 새우, 콩, 계란, 양파, 게, 아스파라거스 등은 피하는 것이 좋습니다.  

 

항문에 배변감을 느낄 때화장실에서 배변의 자세를 취해 휴식하면 안정이 될 수 있습니다. 항문이 뻣뻣해지는 느낌이 있을 때는 따뜻한 물로 좌욕을 하거나 콜드 크림을 발라 주면 부드러워 집니다.  

 

합병증의 예방합병증은 피부와 관련된 문제와 장루 자체에 발생할 수 있는 문제가 있습니다. 피부의 문제로는 기계적 자극에 의한 손상, 소화 효소에 의한 자극, 알러지, 세균감염 등이 있으며 이러한 합병증은 피부를 청결하고 건조하게 유지하며 적절한 기구를 사용함으로써 예방할 수 있습니다. 장루 자체에 발생할 수 있는 문제로는 출혈, 탈장, 장루 탈출, 협착, 함몰 등이 있으며 이는 복부에 무리한 힘을 주게 되어 복강내 압력이 상승하거나 지나친 체중 증가나 감소로 인하여 발생할 수 있습니다.

 

일상생활

1. 식이식사는 당뇨, 고혈압, 신부전, 수술직후 등 식사의 제한이 필요한 분을 제외하고는 특별한 제한이 없습니다.

1) 식사의 원칙은 다음과 같습니다

• 규칙적인 식사와 균형있는 영양섭취
• 음식은 천천히 꼭꼭 씹어 먹습니다
• 과음과 과식은 피합니다
• 충분한 수분을 섭취합니다
• 탄산음료나 찬 음료는 피하며 따뜻한 음식을 먹습니다
• 동물성 지방의 섭취를 제한합니다
• 과다한 향신료나 조미료의 사용은 피합니다  

2) 결장루 보유자의 식이

식사를 거르면 불규칙한 배변과 가스가 형성되기 때문에 식사를 거르지 않고 천천히 규칙적으로 하는 것이 중요합니다.  

3) 회장루 보유자의 식이

수분흡수의 미비로 인한 탈수증상이나 전해질 불균형, 신장결석 등을 예방하기 위하여 충분한 양의 물(하루6-8컵) 또는 이온음료(1500-1800cc)를 섭취해 줄 필요가 있습니다  

2. 목욕수술전과 똑같이 목욕할 수 있습니다. 주머니를 부착하든 안 하든 샤워나 목욕이 모두 가능하며 염려되는 것처럼 물이 장루 안으로 들어가지 않습니다. 그러나 목욕탕에 들어갈 때는 가스가 나오거나 장이 움직이면 변이 나올 수 있으므로 기구를 부착하는 것이 안전합니다  

3. 옷입기옷은 너무 조이거나 꼭 끼는 것보다는 통풍이 잘되는 넉넉한 형태의 옷을 입도록 합니다    

4. 운동복압이 상승되는 활동이나 운동은 장루탈출이나 탈장 등이 발생할 수 있으므로 피하는 것이 좋습니다.  

1) 가능한 운동 : 스키, 자전거, 볼링, 골프, 테니스, 수영

2) 피해야 할 운동 : 레슬링, 역도, 씨름, 스쿠버다이빙  

5. 여행외출이나 여행도 가능하며 외출 시에는 여분의 기구를 가지고 다니도록 하고 음료수는 꼭 끓인 것을 마시도록 합니다. 비행기 여행시에는 부착판을 미리 오려서 가지고 다니는 것이 좋습니다.  

6. 부부 생활과 결혼수술 후 일시적 또는 영구적인 부부생활의 장애가 초래될 수 있으나 외과 의사나 전문간호사의 도움을 받아 문제를 해결합니다  

7. 사회 및 직장 생활일상적인 활동은 전혀 무리가 없으며 다양한 기구의 사용으로 직장으로의 복귀가 가능합니다. 수술 후 건강이 회복되면 방문이나 외출을 점차적으로 증가시키는 것이 정신적, 신체적 건강 유지에 도움이 됩니다.  

 

의료진을 방문해야 하는 증상  

• 복통이나 구토가 2-3시간 이상 지속되는 경우  
• 장루에서 지속적으로 과다한 출혈이 되는 경우  
• 장루의 누공이나 피부인접 부위에서 계속적으로 출혈이 있는 경우  
• 과다한 피부자극으로 심한 궤양이 있는 경우  
• 장루 및 누공의 크기와 모양이 비정상적으로 변화하거나 장루색깔이 보라색이나 청색으로 변한 경우  
• 상당히 묽은 배설물이 5-6시간 이상 지속되는 경우  
• 장루주위 피부의 가려움이 심한 경우  

 

대구 바로본병원

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